Le lavement Colique
Définition:
C’est un acte de soin infirmier qui se réalise sur prescription médicale et qui consiste à instiller une solution dans le rectum et dans le colon sigmoïde. Un lavement peut être évacuateur ou thérapeutique.
Référence au décret:
Le lavement colique se fait en référence de l'article R 4311-7du Décret 2004-802 du 29/07/04 relatif aux parties IV et V du code de la santé publique.
Objectifs:
* Nettoyer l’intestin pour favoriser un examen de bonne qualité et réduire les risques infectieux lors d’une intervention.
* Faire en sorte d’évacuer les selles bloquées ou le fécalome obstruant les intestins d’un patient.
Indications:
* Le lavement peut être utilisé en préparation à un examen radiologique ou à une intervention chirurgicale.
* On peut faire un lavement en cas de fécalome ou d’occlusion intestinale basse (le lavement évacuateur devient thérapeutique si les instillations utilisées sont d’origine médicamenteuse).
Contre-Indications:
Il est contre indiqué en cas de douleurs avec fièvre (symptôme appendiculaire, suspicion de péritonite), perforation intestinale, occlusion, traumatisme intestinal, grossesse, fissures anales, rectocolite hémorragique et de poussées hémorroïdaires, allergies aux produits prescrits.
Lieu du soin:
Le lavement colique s’effectue dans la chambre du patient, dans le lit de celui-ci.
Précautions particulières:
Les selles étant considérées comme une substance contaminante, on se doit d’appliquer les précautions suivantes:
* Se laver les mains avant et tout de suite après le soin.
* Porter des gants pour réaliser le lavement et évacuer les selles.
Ce soin nécessite la participation et l’acceptation du patient pour un meilleur déroulement du soin, en toute sécurité et dans des conditions optimales de réussite.
De plus, pour remplir ces critères de qualité, l’infirmier se doit:
Incidents-Accidents:
Déroulement:
1) Avant le soin:
* Garanties par rapport au soin:
- Vérifier la prescription médicale ou le protocole du service (prénom, nom du patient, date, signature, posologie, date de péremption).
- Vérifier le dossier de soin et la feuille de transmission si le soin n’a pas déjà été fait.
- Vérifier le planning mural.
- Vérifier les allergies du patient.
- Vérifier la planification du soin.
- Acquisition de la fiche technique de soin.
* Préparation du patient:
- Se présenter.
- Prévenir la personne du déroulement imminent du soin.
- Lui expliquer le déroulement du soin et s’assurer de sa collaboration afin d’obtenir un résultat efficace.
- Surveiller l’état de conscience du patient.
- Préserver l’intimité du patient en tirant les rideaux, en mettant un paravent.
- Demander au patient si sa toilette a été faite et s’il n’a pas envie d’uriner.
- Installer la patient en décubitus latéral gauche à plat et protéger le lit avec la protection imperméable afin d’éviter de souiller la literie.
- OU installer le patient en décubitus latéral droit avec les genoux fléchis et repliés légèrement vers la poitrine.
- OU placer le patient en décubitus dorsal, notamment si ce dernier est inconscient, et installer le bassin sous son siège.
- Recouvrir le patient avec un serviette de toilette ou une alèse en veillant à ce qu’il soit confortablement installé, n’ait pas froid et soit protégé des regards indiscret.
* Matériel:
- Plateau décontaminé et nettoyé.
- Protection imperméable à usage unique ou alèses de caoutchouc et de coton.
- Bassin.
- Cuvette, gant de toilette, serviette.
- Sac à lavement ou bock à lavement.
- Tubulure en caoutchouc.
- Thermomètre (pour mesurer la température des solutions à instiller).
- Sonde rectale à usage unique.
- Clamp.
- Lubrifiant hydrosoluble.
- Compresses non-stériles.
- Réniforme ou sac à déchets.
- Gants non-stériles à usage unique.
- Pied à perfusion.
- La prescription doit indiquer le type de solution à instiller (eau, huile, solution isotonique, médicamenteuse), son volume, la température du liquide et la pression d’administration.
2) Pendant le soin:
- Se laver avec un savon doux.
- Préparer le bock ou la poche (cf. cas particuliers).
- Vérifier la température de l’eau (elle doit être tiède: 35 à 37°C).
- Préparer la solution et la verser dans le bock, le suspendre et purger la tubulure.
- Enfiler les gants non-stériles à usage unique.
- Lubrifier la sonde rectale avec le lubrifiant hydrosoluble et des compresses.
- Ecarter délicatement les fesses du patient et repérer l’anus.
- Demander au patient de se détendre en inspirant profondément et en expirant lentement par la bouche.
- Insérer doucement la sonde, et la monter de 8 à 10 centimètres comme chez l’adulte.
- Demander au patient de signaler immédiatement toute douleur. Dans ce cas, cesser et informer le médecin. Le prévenir aussi si la sonde progresse avec difficulté: Ne jamais forcer.
- Maintenir la sonde dans le rectum jusqu’à ce que le lavement soit terminé, afin de d’éviter toute expulsion prématuré de la sonde rectale.
- Régler la hauteur du bock ou de la poche en fonction de la pression souhaitée, ouvrir la tubulure et laisser la solution pénétrer doucement. Le débit doit être le plus faible possible pour un lavement à conserver.
- Vérifier la tolérance du patient. En cas de crampes douloureuses, arrêter l’instillation (en clampant la tubulure) et reprendre en diminuant le débit. La durée d’instillation varie entre 10 et 15 minutes pour un lavement évacuateur.
- Clamper la tubulure à la fin du lavement et avant que le bock ou la poche ne soit totalement vide pour éviter d’introduire de l’air dans l’intestin et éviter le reflux de liquide rectal vers tuyau.
- Oter la sonde rapidement, la mettre dans le réniforme et demander aussitôt au patient de serrer les fesses pour garder le lavement pendant au moins 10 minutes et lui conseiller de rester allonger sans faire d’effort.
- Lors de l’utilisation de solution pour préparation à un examen, une exonération est obtenue dans les 5 minutes qui suivent l’administration de ce lavement. La mise en place de la canule est identique, le flacon est pressé du bas vers le haut en un mouvement continu sinon on risque une introduction de matière fécale dans le flacon.
- Essuyer soigneusement la région péri-anale.
- Enlever et jeter les gants.
- Se laver les mains avec un savon non-antiseptique.
- Aider le patient à se rendre aux toilettes si elles sont proches du lit et lui recommander de ne pas tirer la chasse d’eau.
- Placer le bassin sous le siège du patient si les toilettes sont assez éloignés du patient ou si celui-ci ne se sent pas capable de retenir le lavement.
- Laisser le patient seul pendant quelques instants puis ôter le bassin ou regarder dans la cuvette des W-C.
3) Après le soin:
- Mettre le système d’appel à proximité du patient ainsi que tout les objets dont il serait susceptible d’utiliser. Demander au patient s’il n’a besoin de rien.
- Noter les caractéristiques des selles et du liquide évacué (couleur, consistance, quantité, odeur) et noter le résultat du lavement.
- Reprendre le matériel et le laver avec une solution antiseptique (bain d’anios par exemple). Jeter le sac poubelle et tous les déchets contaminés ou utilisés.
- Transmissions écrites et orales sur le planning mural, à l’ensemble de l’équipe soignante, dans le dossier de soin avec date et signature.
Résultats:
- Absence de douleur.
- Bonne tolérance au lavement.
- Respect du temps nécessaire à l’action efficace du lavement.
- Expulsion des matières fécales.
Cas particulier:
* Volume pour le lavement évacuateur:
Il est variable selon l’âge et selon le but du lavement. Chez l’adulte, le lavement évacuateur est d’un litre à 1.5 litre.
* Volume pour le lavement médicamenteux:
125 à 130 ml de solution prête à l’emploi, pour préparation du colon à des examens radiologiques ou endoscopiques, présentée en flacon souple muni d’une canule pré-lubrifiée.
Article tiré de www.etudiantinfirmier.com, Fiches techniques